Farmacia
Información importante
Como miembro clave de nuestra red de proveedores, puede orientar a sus pacientes para que reciban sus medicamentos con receta cubiertos por la Parte D a través de cualquier farmacia participante de la red. Nuestro objetivo es garantizar el acceso a terapias rentables y clínicamente apropiadas.
Formulario
El Formulario deSolis Health Plans , también conocido como Lista de medicamentos, describe los medicamentos cubiertos, tanto genéricos como de marca, seleccionados en función de su eficacia y valor clínicos. Como proveedor, puede consultar, descargar y compartir este recurso para respaldar sus decisiones de prescripción.
Directorios de proveedores/farmacias
Los afiliados a Solís deben acudir a cualquiera de las farmacias de nuestra red.
Solis Health Plans cubre los suministros para diabéticos que pueden ajustarse a las necesidades de nuestros afiliados y facilitar el control de las afecciones. A continuación encontrará nuestra lista de suministros preferidos:
Guía de prestaciones en tiempo real
Le permite a usted y a su equipo médico consultar en tiempo real los precios de los medicamentos, las alternativas y las opciones de farmacia dentro de la red.
Criterios de autorización previa
Se requiere para ciertos medicamentos a fin de garantizar la idoneidad clínica y la cobertura del plan.
¡NUEVO! Cada medicamento que requiere una Autorización Previa (AP) tiene un formulario de fax de AP específico que puede enviarse por fax para su revisión.
Terapia escalonada
Se puede exigir a los afiliados que prueben las terapias preferidas antes de acceder a tratamientos alternativos.
Prescription Drug Transition Policy
Apoya a los afiliados cuyas terapias existentes pueden requerir aprobación o excepción durante las transiciones de afiliación al plan.
Medicamentos recetados - Entrega a domicilio
Los afiliados pueden recibir los medicamentos recetados en su domicilio a través de nuestras opciones de Farmacia por Correo: Express Scripts, Walgreens Mail y
Amazon Pharmacy.
Determinaciones de cobertura
Autorización previa, excepción al formulario, terapia escalonada, excepción al límite de cantidad
Cuando su paciente necesite una excepción o un cambio en la cobertura de su medicación, usted puede presentar una determinación de cobertura en su nombre. Puede hacerlo:
Descargue el siguiente formulario de determinación de cobertura y envíelo por fax al 855-212-8110. Adjunte toda la documentación clínica pertinente para respaldar la solicitud.
También puede rellenar en línea un formulario general de solicitud de determinación de cobertura, aunque puede ser necesario un seguimiento adicional para recopilar detalles específicos del medicamento, lo que puede retrasar el proceso.
Utilice Cover My Meds a través de su sistema de software de historia clínica electrónica (HCE) para solicitar la autorización previa. Para obtener asistencia general, puede llamar al 1-866-452-5017 de lunes a viernes, de 8 de la mañana a 8 de la tarde (EST)Para cualquier cuestión, póngase en contacto con nuestro departamento de Atención al Afiliado llamando al 844-447-6547 (TTY 711), de 8 de la mañana a 8 de la tarde, siete días a la semana del 1 de octubre al 31 de marzo y de 8 de la mañana a 8 de la tarde, de lunes a viernes, del 1 de abril al 30 de septiembre.
Solicitud de redeterminación (Apelación) de una denegación de receta de Medicare Medicamentos
Plan de pago de recetas médicas de Medicare
El Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare facilita el pago de los medicamentos recetados.
Permite a los afiliados distribuir el coste de sus medicamentos a lo largo de 12 meses, para que no tengan que pagarlo todo de una vez. El plan también pone un límite de 2.000 dólares a lo que los afiliados pagan de su bolsillo cada año por los medicamentos recetados. De este modo, los afiliados pueden planificar mejor sus gastos en medicamentos y evitar grandes facturas inesperadas. Es una forma útil de gestionar los gastos en recetas y asegurarse de que los afiliados pueden permitirse los medicamentos que necesitan.
Programa de gestión de la terapia farmacológica
En 2026, Solis continúa su asociación con Aprexis Health Solutions para ofrecer Gestión de Terapia de Medicación (MTM) a nuestros miembros cualificados. Si está inscrito en un plan de medicamentos de Medicare y tiene necesidades sanitarias complejas, puede ser elegible para participar en el Programa MTM de Solis sin coste adicional para usted. El programa MTM es un requisito de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y no se considera una prestación. Este programa le ayuda a usted y a su médico a asegurarse de que sus medicamentos están funcionando. También nos ayuda a identificar y reducir posibles problemas de medicación.
Para participar en este programa, debe cumplir determinados criterios establecidos en parte por los CMS. Estos criterios se utilizan para identificar a las personas que padecen múltiples enfermedades crónicas y corren el riesgo de sufrir problemas relacionados con la medicación. Si cumple estos criterios, recibirá por correo una carta de Aprexis y Solis con detalles sobre el programa e información sobre cómo empezar. Su inscripción en MTM es voluntaria y no afecta a la cobertura de Medicare para los medicamentos cubiertos por Medicare.
Para poder participar en el programa MTM de Solis, debe cumplir uno de los dos criterios siguientes:
A) Padecer al menos 3 de las siguientes afecciones o enfermedades:
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad ósea-artritis (incluyendo osteoporosis, osteoartritis y artritis reumatoide)
Insuficiencia cardíaca congestiva crónica (ICC)
Diabetes
Dislipidemia
Enfermedad renal terminal (ERT)
Virus de la inmunodeficiencia humana/Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA)
Hipertensión
Salud mental (depresión, esquizofrenia, trastorno bipolar y otras enfermedades mentales crónicas o discapacitantes).
Enfermedades respiratorias (incluyendo asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y otros trastornos pulmonares crónicos)
Y
B) Tomar al menos 8 (ocho) medicamentos cubiertos de la Parte D,
YC) Es probable que los costes de los medicamentos cubiertos de la Parte D sean superiores o iguales a 1.276 $ al año.
OEs un beneficiario de riesgo con una limitación de cobertura activa en virtud de un programa de gestión de medicamentos (DMP).
Para ayudar a reducir el riesgo de posibles problemas con la medicación, el programa MTM ofrece dos tipos de revisión clínica de sus medicamentos:
Revisión específica de la medicación: al menos trimestralmente, revisaremos todos sus medicamentos con receta y nos pondremos en contacto con usted y/o su médico si detectamos un posible problema.
Revisión exhaustiva de la medicación: al menos una vez al año, ofrecemos un análisis y revisión gratuitos de todos sus medicamentos por parte de un farmacéutico u otro profesional sanitario para ayudarle a utilizar sus medicamentos de forma segura. Esta revisión, o CMR, se le proporciona de forma confidencial en nombre de Solis Health Plans y Aprexis y se realizará por teléfono o en persona en la farmacia asignada.
La revisión requiere unos 30 minutos de su tiempo. Tras la revisión, recibirá un resumen escrito de la conversación, que podrá llevar consigo cuando hable con sus médicos. Este resumen incluye:
Plan de acción de medicación (PAM): El plan de acción contiene los pasos que debe seguir para obtener los mejores resultados de sus medicamentos. Para obtener una copia en blanco del Plan de Acción de Medicación (MAP) para ayudarle a obtener los mejores resultados de sus medicamentos.
Lista personal de medicamentos (LMP): La lista de medicamentos le ayudará a llevar un registro de sus medicamentos y a utilizarlos de la forma correcta. Para obtener una copia en blanco de la Lista Personal de Medicamentos (LMP) que puede ayudarle a usted y a sus proveedores de atención sanitaria a llevar un registro de los medicamentos que toma.
Obtenga más información sobre el Programa MTM de Solis impulsado por Aprexis.
Si toma muchos medicamentos para más de una enfermedad crónica, póngase en contacto con su plan de medicamentos para ver si reúne los requisitos para el MTM. Si sabe que reúne los requisitos para el Programa MTM y le gustaría empezar, llame al Programa MTM de Solís al1-866-793-1690(disponible 24 horas al día, 7 días a la semana) para programar su primera consulta. Para obtener interpretación al español, llame al 1-877-253-7244 y solicite que lo comuniquen conel 1-866-793-1690. Los usuarios de TTY pueden ponerse en contacto con nuestro equipo del programa a través del Servicio Nacional de Retransmisión en el 711 desde un dispositivo TTY.
Eliminación segura de medicamentos
El Programa MTM Solis Health Plans se dedica a proporcionarle información sobre la eliminación segura de medicamentos. Los medicamentos que son seguros para usted pueden no serlo para otra persona. Los medicamentos innecesarios deben desecharse lo antes posible. Puede desechar sus medicamentos innecesarios a través de un programa local de desecho seguro o en su casa para algunos medicamentos.
Localizar un sitio comunitario de desecho seguro de medicamentos.
Un punto de recogida de medicamentos es la mejor manera de deshacerse de ellos de forma segura. Para encontrar sitios de recogida de medicamentos cerca de usted.
Algunas farmacias y comisarías de policía ofrecen buzones de recogida in situ, programas de devolución por correo y otras formas de eliminación segura. Llame a su farmacia o al departamento de policía local (número no de emergencia) para conocer las opciones de eliminación más cercanas.
Eliminación segura de medicamentos en casa
Puede desechar muchos medicamentos de forma segura a través de la basura o tirándolos por el inodoro.
Siga estos pasos para tirar los medicamentos a la basura
Retire las etiquetas de los medicamentos para proteger su información personal.
Mezclar medicamentos con sustancias indeseables, como suciedad o posos de café usados.
Coloque la mezcla en un recipiente hermético, como un bote de margarina vacío.
