Farmacia
Important Information
As a key member of our provider network, you can guide your patients to receive their prescription medications that are covered under Part D through any participating network pharmacy. Our goal is to ensure access to cost-effective and clinically appropriate therapies.
Formulary
The Solis Health Plans Formulary, also known as the Drug List, outlines covered medications—both generics and brand-name—selected based on their clinical effectiveness and value. As a provider, you can reference, download, and share this resource to support your prescribing decisions.
Provider/Pharmacy Directories
Solis members must go to any of the pharmacies in our network.
Solis Health Plans covers the diabetic supplies that may fit the needs of our members and make managing conditions easier. Below is our list of preferred supplies:
Real Time Benefit Guide
Enables you and your care team to view real-time medication pricing, alternatives, and in-network pharmacy options.
Prior Authorization Criteria
Required for certain medications to ensure clinical appropriateness and plan coverage.
Each drug that requires a Prior Authorization (PA) has a dedicated PA fax form that can be faxed in for review.
Step Therapy
Members may be required to try preferred therapies before accessing alternative treatments.
Prescription Drug Transition Policy
Supports members whose existing therapies may require approval or exception during plan enrollment transitions.
Prescription Medications – Home Delivery
Members can have prescriptions delivered to their home through our Mail Order Pharmacy options: Express Scripts, Walgreens Mail, and
Amazon Pharmacy.
Coverage Determinations
Prior Authorization, Formulary Exception, Step Therapy, Quantity Limit Exception
When your patient needs an exception or change to their medication coverage, you can submit a coverage determination on their behalf. You can:
Download the Coverage Determination form below and fax it to 855-212-8110. Please attached all pertinent clinical documentation to support the request.
Alternatively, you can complete a general Coverage Determination Request Form online, though additional follow-up may be needed to gather drug-specific details which may delay the process.
Use Cover My Meds through your Electronic Health Record (EHR) software system to request the Prior Authorization. For general support, you can call: 1-866-452-5017 Monday to Friday, 8am to 8pm (EST)For any issues, please contact our Member Services department at 844-447-6547 (TTY 711), from 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week from Oct. 1 – March 31 and 8 a.m. to 8 p.m., Monday-Friday from April 1 - Sept. 30.
Request for Redetermination (Appeal) of Medicare Prescription Drug Denial
Plan de pago de recetas médicas de Medicare
El Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare facilita el pago de los medicamentos recetados.
Esto permite a los afiliados repartir el coste de sus medicamentos a lo largo de 12 meses, de modo que no tengan que pagarlo todo de una sola vez. El plan también establece un límite de 2.000 dólares en el gasto de bolsillo anual de los afiliados en medicamentos con receta. Esto significa que los afiliados pueden planificar mejor los gastos en medicamentos y evitar facturas elevadas e inesperadas. Es una forma útil de gestionar los gastos en medicamentos con receta y garantizar que los afiliados puedan permitirse los medicamentos que necesitan.
Programa de gestión de la terapia farmacológica
Solis ofrece un programa de gestión de la terapia farmacológica (MTM) a los afiliados que cumplan los requisitos. Si estás afiliado a un plan de medicamentos de Medicare y tienes necesidades sanitarias complejas, es posible que puedas participar en el programa MTM de Solis sin coste adicional para ti. El programa MTM es obligatorio según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y no se considera una prestación. Este programa les ayuda a usted y a su médico a asegurarse de que sus medicamentos están surtiendo efecto. También nos ayuda a identificar y reducir posibles problemas relacionados con la medicación.
Para participar en este programa, debe cumplir una serie de criterios establecidos, en parte, por los CMS. Estos criterios se utilizan para identificar a las personas que padecen múltiples enfermedades crónicas y que corren el riesgo de sufrir problemas relacionados con la medicación. Si cumple estos criterios, recibirá una carta por correo de Solis con los detalles del programa e información sobre cómo empezar. Su inscripción en el programa MTM es voluntaria y no afecta a la cobertura de Medicare para los medicamentos cubiertos por este programa.
Para poder participar en el programa MTM de Solis, debe cumplir uno de los dos conjuntos de criterios siguientes:
A) Padecer al menos tres de las siguientes afecciones o enfermedades:
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedades óseas: artritis (incluidas la osteoporosis, la osteoartritis y la artritis reumatoide)
Insuficiencia cardíaca congestiva crónica (ICC)
Diabetes
Dislipidemia
Enfermedad renal terminal (ERT)
Virus de la inmunodeficiencia humana/Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA)
Hipertensión
Salud mental (incluidas la depresión, la esquizofrenia, el trastorno bipolar y otras afecciones mentales crónicas o incapacitantes)
Enfermedades respiratorias (incluidas el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y otros trastornos pulmonares crónicos)
Y
B) Tomar al menos 8 (ocho) medicamentos cubiertos por la Parte D,
YC) Prevé gastar 1.340 dólares o más en medicamentos con receta cubiertos por la Parte D de Medicare en 2027
O BIENTener una limitación de cobertura vigente para un opioide o un medicamento recetado de uso frecuente indebido, como consecuencia de un programa de gestión de la medicación
Para ayudar a reducir el riesgo de posibles problemas relacionados con la medicación, el programa MTM ofrece dos tipos de revisión clínica de tus medicamentos:
Revisión específica de la medicación: al menos una vez al trimestre, revisaremos todos tus medicamentos recetados y nos pondremos en contacto contigo o con tu médico si detectamos algún posible problema.
Revisión exhaustiva de la medicación: al menos una vez al año, ofrecemos una consulta y revisión gratuitas de todos tus medicamentos a cargo de un farmacéutico u otro profesional sanitario, con el fin de ayudarte a utilizarlos de forma segura. Esta revisión, o CMR, te la proporciona de forma confidencial Solis Health Plans y se llevará a cabo por teléfono o por correo.
La revisión le llevará unos 30 minutos. Una vez finalizada, recibirá un resumen por escrito de la conversación, que podrá llevarse consigo cuando hable con sus médicos. Este resumen incluye:
Plan de acción para la medicación (MAP): Este plan de acción incluye una serie de pasos que debes seguir para obtener los mejores resultados con tus medicamentos. Para obtener una copia en blanco del Plan de acción para la medicación (MAP) que te ayude a obtener los mejores resultados con tus medicamentos.
Lista personal de medicamentos (PML): La lista de medicamentos te ayudará a llevar un control de tus medicamentos y a saber cómo utilizarlos correctamente. Para obtener un formulario en blanco de la Lista personal de medicamentos (PML) que te ayude a ti y a tus profesionales sanitarios a llevar un control de los medicamentos que estás tomando.
Si tiene alguna pregunta relacionada con el programa MTM, llame al Programa MTM de Solís al 1-844-447-6547. Los usuarios de TTY pueden ponerse en contacto con nuestro equipo del programa a través del Servicio Nacional de Retransmisión marcando el 711 desde un dispositivo TTY.
Eliminación segura de medicamentos
Nuestro programa MTM tiene como objetivo proporcionarte información sobre la eliminación segura de medicamentos. Los medicamentos que son seguros para ti pueden no serlo para otra persona. Los medicamentos que ya no necesites deben eliminarse lo antes posible. Puedes deshacerte de los medicamentos que ya no necesites a través de un programa local de eliminación segura o, en el caso de algunos medicamentos, directamente en casa.
Cómo encontrar un punto comunitario de eliminación segura de medicamentos.
Un punto de recogida de medicamentos es la mejor forma de deshacerse de ellos de forma segura. Para encontrar puntos de recogida de medicamentos cerca de ti.
Algunas farmacias y comisarías de policía disponen de buzones de recogida in situ, programas de devolución por correo y otras formas de eliminación segura. Llama a tu farmacia o al departamento de policía local (número para casos que no sean de emergencia) para conocer las opciones de eliminación más cercanas.
Eliminación segura de medicamentos en casa
Puedes deshacerte de muchos medicamentos de forma segura tirándolos a la basura o echándolos por el inodoro.
Sigue estos pasos para desechar los medicamentos en la basura
Retira las etiquetas de los medicamentos para proteger tus datos personales.
Mezcla los medicamentos con sustancias indeseables, como tierra o posos de café usados.
Guarda la mezcla en un recipiente hermético, como un bote de margarina vacío.
