Gestión de la utilización
Solis Health Plans El Departamento de Gestión de la Utilización se compromete a garantizar que las decisiones relativas a la atención de nuestros afiliados se basen en la idoneidad y que no se utilicen incentivos que supongan un obstáculo para el acceso a la atención y los servicios.
Nota: Una vez cumplimentado, envíelo por fax al 833-210-8141
Autorización de servicio para un afiliado
Criterios de autorización previa de la Parte D
Este programa exige una autorización previa antes de dispensar la medicación a un afiliado, con el fin de garantizar que este reciba un medicamento recetado adecuado para el uso previsto y cubierto por la prestación de medicamentos recetados.
Determinaciones nacionales de cobertura
La cobertura de Medicare se limita a los artículos y servicios que sean razonables y necesarios para el diagnóstico o el tratamiento de una enfermedad o lesión (y que se encuentren dentro del ámbito de una categoría de prestaciones de Medicare). Las determinaciones nacionales de cobertura (NCD) se establecen mediante un proceso basado en la evidencia, con oportunidades para la participación pública. En algunos casos, la propia investigación de los CMS se complementa con una evaluación tecnológica externa y/o con la consulta al Comité Asesor de Desarrollo de Evidencia y Cobertura de Medicare (MEDCAC). A falta de una política nacional de cobertura, un artículo o servicio puede quedar cubierto a discreción de los contratistas de Medicare, basándose en una determinación local de cobertura (LCD).
