Gestión de la utilización
El Departamento de Gestión de la Utilización de Solis Health Plans se compromete a garantizar que las decisiones relativas a la atención de nuestros afiliados se basen en la idoneidad y no utilice incentivos para fomentar barreras a la atención y el servicio.
Nota: Una vez cumplimentado, envíelo por fax al 833-210-8141
Autorización de servicio para un afiliado
Criterios de autorización previa de la Parte D
Este programa solicita la aprobación previa antes de recibir la medicación de un afiliado para asegurarse de que está recibiendo un medicamento recetado adecuado para el uso previsto y cubierto por la prestación de medicamentos recetados.
Determinaciones nacionales de cobertura
La cobertura de Medicare se limita a los artículos y servicios que son razonables y necesarios para el diagnóstico o tratamiento de una enfermedad o lesión (y dentro del ámbito de una categoría de prestaciones de Medicare). Las determinaciones nacionales de cobertura (NCD) se realizan a través de un proceso basado en la evidencia, con oportunidades para la participación pública. En algunos casos, la propia investigación de los CMS se complementa con una evaluación tecnológica externa y/o una consulta con el Comité Asesor de Cobertura y Desarrollo de Evidencia de Medicare (MEDCAC). En ausencia de una política nacional de cobertura, un artículo o servicio puede ser cubierto a discreción de los contratistas de Medicare sobre la base de una determinación de cobertura local (LCD).
