Cobertura de medicamentos recetados
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Nuestro objetivo es marcar la diferencia a través de un servicio personalizado. Como afiliado de Solis Health Plans , usted obtiene cobertura de medicamentos recetados (Parte D) y debe obtener sus medicamentos recetados a través de nuestra red de farmacias.
Como afiliado a Solis, puede acudir a cualquiera de las farmacias de nuestra red.
Solis Health Plans cubre los suministros para diabéticos que pueden ajustarse a sus necesidades y facilitar el control de su enfermedad. A continuación encontrará nuestra lista de suministros preferidos:
La Comprobación de prestaciones en tiempo real (RTBC ) le ayuda a usted y a su médico a buscar la farmacia y la medicación más baratas disponibles y a encontrar su farmacia participante.
Acceder a la herramienta de comprobación de prestaciones en tiempo real
Este programa solicita la aprobación previa antes de recibir su medicación para asegurarse de que está recibiendo un medicamento con receta adecuado para el uso previsto y cubierto por la prestación por receta.
Terapia escalonada: Este programa le anima a probar primero ciertos medicamentos para tratar su enfermedad antes de que cubramos otro medicamento para esa enfermedad.
POLÍTICA DE TRANSICIÓN DE MEDICAMENTOS RECETADOS
Al incorporarse a un nuevo plan, acostumbrarse a todos los cambios puede resultar confuso. En Solis, queremos facilitar la transición a nuestros afiliados. Si no puede obtener sus medicamentos recetados porque no están cubiertos o porque requieren una autorización previa, tenemos las herramientas para ayudarle.
Puede recibir sus medicamentos con receta directamente en su domicilio a través de Birdi. Descargue los formularios adjuntos para solicitar la entrega a domicilio de sus medicamentos recetados.
Descargue el formulario de reembolso directo al afiliado de la Parte D:
Formulario de solicitud de determinación de cobertura / SOLICITUD DE EXCEPCIÓN
Para solicitar una determinación de cobertura de medicamentos, usted, su representante designado o su médico u otro prescriptor pueden ponerse en contacto con Solis de una de las siguientes maneras:
Pida a su médico u otro prescriptor que presente la solicitud por usted. Su médico u otro prescriptor puede llamar a nuestro equipo de Revisión de Determinación de Cobertura de Farmacia al 833-615-9259 y solicitar una solicitud de determinación de cobertura por teléfono.Estamos disponibles para atender la llamada de su prescriptor de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m.
Alternativamente, su médico u otro prescriptor puede presentar un formulario de solicitud de determinación de cobertura para usted. Su prescriptor puede llamar al equipo de Revisión de Determinación de Cobertura Farmacéutica al número proporcionado arriba y solicitar un formulario de determinación de cobertura específicamente diseñado para el medicamento que se está solicitando y enviarnos el formulario cumplimentado por fax al 1-844-268-9789. Este formulario incluirá preguntas específicas para garantizar que se obtiene toda la información necesaria para la revisión. Su médico también puede enviar la solicitud por usted en línea rellenando el Formulario de solicitud de determinación de cobertura, que es un formulario general. Este formulario puede requerir que el equipo de Revisión de la Determinación de la Cobertura Farmacéutica se ponga en contacto con su prescriptor para obtener información adicional específica sobre el medicamento solicitado.
Nota: También puede acceder al formulario de solicitud de determinación de medicamentos en la página web de CMS parte D
Solicitud de redeterminación (apelación) de la denegación de un medicamento recetado de Medicare
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Programa de gestión de la terapia farmacológica
A partir de enero de 2024, Solis se asociará con Aprexis Health Solutions para ofrecer Gestión de Terapia de Medicamentos (MTM) a nuestros miembros calificados. Si usted está en un plan de medicamentos de Medicare y tiene necesidades complejas de salud, puede ser elegible para participar en el Programa MTM de Solis sin costo adicional para usted.
El programa MTM es un requisito de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y no se considera una prestación. Este programa le ayuda a usted y a su médico a asegurarse de que sus medicamentos están funcionando. También nos ayuda a identificar y reducir posibles problemas con la medicación.
Para participar en este programa, debe cumplir ciertos criterios establecidos en parte por los CMS. Estos criterios se utilizan para identificar a las personas que padecen múltiples enfermedades crónicas y corren el riesgo de sufrir problemas relacionados con la medicación. Si cumple estos criterios, recibirá por correo una carta de Aprexis y Solis con detalles sobre el programa e información sobre cómo empezar. Su inscripción en MTM es voluntaria y no afecta a la cobertura de Medicare para los medicamentos cubiertos por Medicare.
Para poder participar en el programa MTM de Solis, debe cumplir TODOS los criterios siguientes:
Padecer al menos 3 de las siguientes afecciones o enfermedades:
Insuficiencia cardiaca crónica (ICC)
Diabetes
Dislipidemia
Hipertensión
Asma
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Tomar al menos 8 medicamentos cubiertos por la Parte D, y
Es probable que los costes de los medicamentos cubiertos por la Parte D superen los 5.330 $ al año.
Para ayudar a reducir el riesgo de posibles problemas con la medicación, el programa MTM ofrece dos tipos de revisión clínica de sus medicamentos:
Revisión específica de la medicación: al menos trimestralmente, revisaremos todos sus medicamentos con receta y nos pondremos en contacto con usted y/o su médico si detectamos un posible problema.
Revisión exhaustiva de la medicación: al menos una vez al año, ofrecemos un análisis y revisión gratuitos de todos sus medicamentos por parte de un farmacéutico u otro profesional sanitario para ayudarle a utilizar sus medicamentos de forma segura. Esta revisión, o CMR, se le proporciona de forma confidencial en nombre de Solis Health Plans y Aprexis y se realizará por teléfono o en persona en la farmacia asignada.
La revisión requiere unos 30 minutos de su tiempo. Tras la revisión, recibirá un resumen escrito de la conversación, que podrá llevar consigo cuando hable con sus médicos. Este resumen incluye:
Plan de acción de medicación (PAM): El plan de acción contiene los pasos que debe seguir para obtener los mejores resultados de sus medicamentos. Para obtener una copia en blanco del Plan de Acción de Medicación (MAP) para ayudarle a obtener los mejores resultados de sus medicamentos.
Lista personal de medicamentos (LMP): La lista de medicamentos le ayudará a llevar un registro de sus medicamentos y a utilizarlos de la forma correcta. Para obtener una copia en blanco de la Lista Personal de Medicamentos (LMP) que puede ayudarle a usted y a sus proveedores de atención sanitaria a llevar un registro de los medicamentos que toma.
Más información sobre el programa MTM de Solis con tecnología Aprexis
Si usted toma muchos medicamentos para más de una enfermedad crónica, póngase en contacto con su plan de medicamentos para ver si usted es elegible para MTM. Si sabe que reúne los requisitos para el Programa MTM y le gustaría empezar, llame al Programa MTM de Solís al 866-793-1690 (disponible 24 horas al día, 7 días a la semana) para programar su primera consulta. Para obtener interpretación al español, llame al 877-253-7244 y solicite que lo comuniquen con el 866-793-1690. Los usuarios de TTY pueden ponerse en contacto con nuestro equipo del programa a través del Servicio Nacional de Retransmisión en el 711 desde un dispositivo TTY.
Eliminación segura de medicamentos
El Programa MTMSolis Health Plans se dedica a proporcionarle información sobre la eliminación segura de medicamentos. Los medicamentos que son seguros para usted pueden no serlo para otra persona. Los medicamentos innecesarios deben desecharse lo antes posible. Puede desechar sus medicamentos innecesarios a través de un programa local de desecho seguro o en su casa para algunos medicamentos.
Cómo localizar un sitio comunitario de desecho seguro de medicamentos
Un punto de recogida de medicamentos es la mejor manera de deshacerse de ellos de forma segura. Encuentre los puntos de recogida de medicamentos más cercanos:
Algunas farmacias y comisarías de policía ofrecen buzones de recogida in situ, programas de devolución por correo y otras formas de eliminación segura. Llame a su farmacia o al departamento de policía local (número no de emergencia) para conocer las opciones de eliminación más cercanas.
Eliminación segura de medicamentos en casa
Puede desechar muchos medicamentos de forma segura a través de la basura o tirándolos por el inodoro.
También puede tirar los medicamentos a la basura quitando las etiquetas de los medicamentos para proteger su información personal, mezclando los medicamentos con sustancias indeseables, como suciedad o posos de café usados, y colocando la mezcla en un recipiente sellado, como un bote de margarina vacío.
