Cobertura de medicamentos con receta
Descubre la diferencia de Solis con un servicio farmacéutico personalizado y una cobertura completa de medicamentos con receta (Parte D).
Como afiliado, tendrás un cómodo acceso a tus medicamentos a través de nuestra red de farmacias de confianza. Para consultar los medicamentos cubiertos, consulta nuestro formulario de medicamentos.
Como afiliado de Solís, puedes acudir a cualquiera de las farmacias de nuestra red.
Solis Health Plans incluye los productos para la diabetes que pueden adaptarse a tus necesidades y facilitarte el control de tu enfermedad. A continuación te presentamos nuestra lista de productos recomendados:
El servicio «Real-Time Benefit Check» (RTBC) te ayuda a ti y a tu médico a buscar la farmacia y el medicamento más económicos disponibles, así como a localizar tu farmacia adherida.
Accede a la herramienta de comprobación de prestaciones en tiempo real
Criterios de autorización previa: Este programa garantiza que tu medicamento sea adecuado para el uso previsto y que esté cubierto por tu prestación de medicamentos con receta.
Terapia escalonada: Este programa te anima a probar primero determinados medicamentos para tratar tu afección médica antes de que cubramos otro medicamento para esa afección.
POLÍTICA DE TRANSICIÓN DE MEDICAMENTOS CON RECETA
Al incorporarse a un nuevo plan, acostumbrarse a todos los cambios puede resultar confuso. En Solis, queremos facilitar la transición a nuestros afiliados. Si no puede obtener sus medicamentos con receta porque no están cubiertos o porque requieren una autorización previa, disponemos de las herramientas necesarias para ayudarle.
farmacia por correo
A través de una farmacia de venta por correo, puedes recibir medicamentos con receta directamente en tu domicilio. Existen varias opciones entre las que puedes elegir para aprovechar este programa tan sencillo y cómodo.
Las opciones de farmacia de venta por correo disponibles son: Express Scripts, Walgreens Mail y Amazon Pharmacy.
Descarga tu formulario de reembolso directo para afiliados a la Parte D:
herramienta de verificación de prestaciones en tiempo real
La herramienta «Real-Time Benefit Check» (RTBC) os ayuda a ti y a tu médico a encontrar farmacias de tu red y a comparar los precios de los medicamentos.
Más información
Formulario de solicitud de determinación de cobertura
(SOLICITUD DE EXCEPCIÓN)
Para solicitar una resolución sobre la cobertura de un medicamento, usted, su representante designado o el médico u otro profesional sanitario que le haya recetado el medicamento pueden ponerse en contacto con Solis de una de las siguientes formas:
Pide a tu médico que presente una solicitud de determinación de cobertura en tu nombre. Póngase en contacto con nuestro departamento de Atención al Afiliado en el 844-447-6547 (TTY 711) de 8:00 a 20:00 horas, los siete días de la semana, del 1 de octubre al 31 de marzo, y de 8:00 a 20:00 horas, de lunes a viernes, del 1 de abril al 30 de septiembre.
Tu médico puede presentar una solicitud de determinación de cobertura en tu nombre descargando el formulario de determinación de cobertura que aparece a continuación y enviándolo por fax al 855-212-8110. También puede rellenar un formulario general de solicitud de determinación de cobertura en línea, aunque es posible que sea necesario realizar un seguimiento adicional para recabar datos específicos sobre el medicamento, lo que podría retrasar el proceso.
Formulario de solicitud de determinación de cobertura por fax (cobertura de medicamentos con receta)
Descargar
Formulario en línea de solicitud de determinación de cobertura (cobertura de medicamentos con receta)
Accede aquí
Solicitud de revisión (recurso)
Si has recibido una resolución sobre tu medicación con la que no estás de acuerdo, puedes solicitar una apelación, también denominada «redeterminación». Sigue los pasos que se indican en el documento que figura a continuación. Puedes presentar una apelación para solicitar excepciones en relación con la cobertura de medicamentos, las normas de cobertura o los costes de los medicamentos.
Plan de pago de recetas médicas de Medicare
El Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare facilita el pago de los medicamentos recetados.
Esto permite a los afiliados repartir el coste de sus medicamentos a lo largo de 12 meses, de modo que no tengan que pagarlo todo de una sola vez. El plan también establece un límite de 2.000 dólares en el gasto de bolsillo anual de los afiliados en medicamentos con receta. Esto significa que los afiliados pueden planificar mejor los gastos en medicamentos y evitar facturas elevadas e inesperadas. Es una forma útil de gestionar los gastos en medicamentos con receta y garantizar que los afiliados puedan permitirse los medicamentos que necesitan.
Programa de gestión de la terapia farmacológica
A partir de enero de 2024, Solis colaborará con Aprexis Health Solutions para ofrecer el servicio de gestión de la terapia farmacológica (MTM) a nuestros afiliados que cumplan los requisitos. Si estás afiliado a un plan de medicamentos de Medicare y tienes necesidades sanitarias complejas, es posible que puedas participar en el programa MTM de Solis sin ningún coste adicional para ti.
El programa MTM es obligatorio según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y no se considera una prestación. Este programa le ayuda a usted y a su médico a asegurarse de que sus medicamentos están surtiendo efecto. También nos ayuda a identificar y reducir posibles problemas relacionados con la medicación.
Para participar en este programa, debe cumplir determinados criterios establecidos, en parte, por los CMS. Estos criterios se utilizan para identificar a las personas que padecen múltiples enfermedades crónicas y corren el riesgo de sufrir problemas relacionados con la medicación. Si cumple estos criterios, recibirá una carta por correo de Aprexis y Solis con detalles sobre el programa e información sobre cómo empezar. Su inscripción en el MTM es voluntaria y no afecta a la cobertura de Medicare para los medicamentos cubiertos por este programa.
Para poder acogerse al programa MTM de Solis, debe cumplir TODOS los criterios siguientes:
Tener al menos tres de las siguientes afecciones o enfermedades:
Insuficiencia cardíaca crónica (ICC)
Diabetes
Dislipidemia
Hipertensión
Asma
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Toma al menos 8 medicamentos cubiertos por la Parte D, y
Es probable que tengan unos gastos en medicamentos de la Parte D cubiertos superiores a 5.330 dólares al año.
Para ayudar a reducir el riesgo de posibles problemas relacionados con la medicación, el programa MTM ofrece dos tipos de revisión clínica de tus medicamentos:
Revisión específica de la medicación: al menos una vez al trimestre, revisaremos todos tus medicamentos recetados y nos pondremos en contacto contigo o con tu médico si detectamos algún posible problema.
Revisión exhaustiva de la medicación: al menos una vez al año, ofrecemos una consulta y revisión gratuitas de todos tus medicamentos a cargo de un farmacéutico u otro profesional sanitario para ayudarte a utilizarlos de forma segura. Esta revisión, o CMR, se te ofrece de forma confidencial en nombre de Solis Health Plans y Aprexis, y se llevará a cabo por teléfono o en persona en la farmacia asignada.
La revisión le llevará unos 30 minutos. Una vez finalizada, recibirá un resumen por escrito de la conversación, que podrá llevarse consigo cuando hable con sus médicos. Este resumen incluye:
Plan de acción para la medicación (MAP): Este plan de acción incluye una serie de pasos que debes seguir para obtener los mejores resultados con tus medicamentos. Para obtener una copia en blanco del Plan de acción para la medicación (MAP) que te ayude a obtener los mejores resultados con tus medicamentos.
Lista personal de medicamentos (PML): La lista de medicamentos te ayudará a llevar un control de tus medicamentos y a saber cómo utilizarlos correctamente. Para obtener un formulario en blanco de la Lista personal de medicamentos (PML) que te ayude a ti y a tus profesionales sanitarios a llevar un control de los medicamentos que estás tomando.
Más información sobre el programa Solis MTM, impulsado por Aprexis
Si toma muchos medicamentos para más de una enfermedad crónica, póngase en contacto con su plan de medicamentos para comprobar si cumple los requisitos para el programa MTM. Si sabe que cumple los requisitos para el programa MTM y desea empezar, llame al programa MTM de Solis al 866-793-1690 (disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana) para concertar su primera consulta. Para obtener interpretación en español, llama al 877-253-7244 y solicita que te transfieran al 866-793-1690. Los usuarios de TTY pueden ponerse en contacto con nuestro equipo del programa a través del Servicio Nacional de Retransmisión marcando el 711 desde un dispositivo TTY.
Eliminación segura de medicamentos
Solis Health Plans El programa MTM se dedica a proporcionarle información sobre la eliminación segura de medicamentos. Los medicamentos que son seguros para usted pueden no serlo para otra persona. Los medicamentos que ya no se necesiten deben eliminarse lo antes posible. Puede deshacerse de los medicamentos que ya no necesite a través de un programa local de eliminación segura o, en el caso de algunos medicamentos, en su propia casa.
Cómo encontrar un punto comunitario de eliminación segura de medicamentos
Un punto de recogida de medicamentos es la mejor forma de deshacerse de ellos de forma segura. Encuentra puntos de recogida de medicamentos cerca de ti:
Algunas farmacias y comisarías de policía disponen de buzones de recogida in situ, programas de devolución por correo y otras formas de eliminación segura. Llama a tu farmacia o al departamento de policía local (número para casos que no sean de emergencia) para conocer las opciones de eliminación más cercanas.
Eliminación segura de medicamentos en casa
Puedes deshacerte de muchos medicamentos de forma segura tirándolos a la basura o echándolos por el inodoro.
También puedes desechar los medicamentos en la basura, pero primero debes quitarles las etiquetas para proteger tus datos personales, mezclarlos con sustancias no deseadas, como tierra o posos de café usados, y depositar la mezcla en un recipiente hermético, como un bote de margarina vacío.
Programa de gestión de la terapia farmacológica
En 2025, Solis continúa su colaboración con Aprexis Health Solutions para ofrecer el programa de gestión de la terapia farmacológica (MTM) a nuestros afiliados que cumplan los requisitos. Si estás afiliado a un plan de medicamentos de Medicare y tienes necesidades sanitarias complejas, es posible que puedas participar en el programa MTM de Solis sin ningún coste adicional para ti. El programa MTM es obligatorio según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y no se considera una prestación. Este programa le ayuda a usted y a su médico a asegurarse de que sus medicamentos están surtiendo efecto. También nos ayuda a identificar y reducir posibles problemas relacionados con la medicación.
Para participar en este programa, debe cumplir una serie de criterios establecidos, en parte, por los CMS. Estos criterios se utilizan para identificar a las personas que padecen múltiples enfermedades crónicas y que corren el riesgo de sufrir problemas relacionados con la medicación. Si cumple estos criterios, recibirá una carta por correo de Aprexis y Solis con detalles sobre el programa e información sobre cómo empezar. Su inscripción en el programa MTM es voluntaria y no afecta a la cobertura de Medicare para los medicamentos cubiertos por este programa.
Para poder participar en el programa MTM de Solis, debe cumplir TODOS los criterios siguientes:
Tener al menos tres de las siguientes afecciones o enfermedades:
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedades óseas: artritis (incluidas la osteoporosis, la osteoartritis y la artritis reumatoide)
Insuficiencia cardíaca congestiva crónica (ICC)
Diabetes
Dislipidemia
Enfermedad renal terminal (ERT)
Virus de la inmunodeficiencia humana/Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA)
Hipertensión
Salud mental (incluidas la depresión, la esquizofrenia, el trastorno bipolar y otras afecciones mentales crónicas o incapacitantes)
Enfermedades respiratorias (incluidas el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y otros trastornos pulmonares crónicos)
Y tomar al menos 8 (ocho) medicamentos cubiertos por la Parte D, Y
Es probable que tengan unos gastos en medicamentos de la Parte D cubiertos superiores a 6.492 dólares al año.
Para ayudar a reducir el riesgo de posibles problemas relacionados con la medicación, el programa MTM ofrece dos tipos de revisión clínica de tus medicamentos:
Revisión específica de la medicación: al menos una vez al trimestre, revisaremos todos tus medicamentos recetados y nos pondremos en contacto contigo o con tu médico si detectamos algún posible problema.
Revisión exhaustiva de la medicación: al menos una vez al año, ofrecemos una consulta y revisión gratuitas de todos tus medicamentos a cargo de un farmacéutico u otro profesional sanitario para ayudarte a utilizarlos de forma segura. Esta revisión, o CMR, se te ofrece de forma confidencial en nombre de Solis Health Plans y Aprexis, y se llevará a cabo por teléfono o en persona en la farmacia asignada.
La revisión le llevará unos 30 minutos. Una vez finalizada, recibirá un resumen por escrito de la conversación, que podrá llevarse consigo cuando hable con sus médicos. Este resumen incluye:
Plan de acción para la medicación (MAP): Este plan de acción incluye una serie de pasos que debes seguir para obtener los mejores resultados con tus medicamentos. Para obtener una copia en blanco del Plan de acción para la medicación (MAP) que te ayude a obtener los mejores resultados con tus medicamentos.
Lista personal de medicamentos (PML): La lista de medicamentos te ayudará a llevar un control de tus medicamentos y a saber cómo utilizarlos correctamente. Para obtener un formulario en blanco de la Lista personal de medicamentos (PML) que te ayude a ti y a tus profesionales sanitarios a llevar un control de los medicamentos que estás tomando.
Más información sobre el programa Solis MTM, impulsado por Aprexis.
Si toma muchos medicamentos para tratar más de una enfermedad crónica, póngase en contacto con su plan de medicamentos para comprobar si cumple los requisitos para acceder al programa MTM. Si sabe que cumple los requisitos para el programa MTM y desea empezar, llame al programa MTM de Solisal 1-866-793-1690(disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana) para concertar su primera consulta. Para obtener interpretación en español, llama al 1-877-253-7244 y solicita que te transfieranal 1-866-793-1690. Los usuarios de TTY pueden ponerse en contacto con nuestro equipo del programa a través del Servicio Nacional de Retransmisión marcando el 711 desde un dispositivo TTY.
Eliminación segura de medicamentos
Solis Health Plans El programa MTM tiene como objetivo proporcionarte información sobre la eliminación segura de medicamentos. Los medicamentos que son seguros para ti pueden no serlo para otras personas. Los medicamentos que ya no necesites deben eliminarse lo antes posible. Puedes deshacerte de ellos a través de un programa local de eliminación segura o, en el caso de algunos medicamentos, directamente en casa.
: cómo encontrar un punto comunitario de eliminación segura de medicamentos.
Un punto de recogida de medicamentos es la mejor forma de deshacerse de ellos de forma segura. Para encontrar puntos de recogida de medicamentos cerca de ti.
Algunas farmacias y comisarías de policía disponen de buzones de recogida in situ, programas de devolución por correo y otras formas de eliminación segura. Llama a tu farmacia o al departamento de policía local (número para casos que no sean de emergencia) para conocer las opciones de eliminación más cercanas.
Eliminación segura de medicamentos en casa
Puedes deshacerte de muchos medicamentos de forma segura tirándolos a la basura o echándolos por el inodoro.
Sigue estos pasos para desechar los medicamentos en la basura
Retira las etiquetas de los medicamentos para proteger tus datos personales.
Mezcla los medicamentos con sustancias indeseables, como tierra o posos de café usados.
Guarda la mezcla en un recipiente hermético, como un bote de margarina vacío.
Programa de gestión de la terapia farmacológica
Solis ofrece un programa de gestión de la terapia farmacológica (MTM) a los afiliados que cumplan los requisitos. Si estás afiliado a un plan de medicamentos de Medicare y tienes necesidades sanitarias complejas, es posible que puedas participar en el programa MTM de Solis sin coste adicional para ti. El programa MTM es obligatorio según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y no se considera una prestación. Este programa les ayuda a usted y a su médico a asegurarse de que sus medicamentos están surtiendo efecto. También nos ayuda a identificar y reducir posibles problemas relacionados con la medicación.
Para participar en este programa, debe cumplir una serie de criterios establecidos, en parte, por los CMS. Estos criterios se utilizan para identificar a las personas que padecen múltiples enfermedades crónicas y que corren el riesgo de sufrir problemas relacionados con la medicación. Si cumple estos criterios, recibirá una carta por correo de Solis con los detalles del programa e información sobre cómo empezar. Su inscripción en el programa MTM es voluntaria y no afecta a la cobertura de Medicare para los medicamentos cubiertos por este programa.
Para poder participar en el programa MTM de Solis, debe cumplir uno de los dos conjuntos de criterios siguientes:
A) Padecer al menos tres de las siguientes afecciones o enfermedades:
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedades óseas: artritis (incluidas la osteoporosis, la osteoartritis y la artritis reumatoide)
Insuficiencia cardíaca congestiva crónica (ICC)
Diabetes
Dislipidemia
Enfermedad renal terminal (ERT)
Virus de la inmunodeficiencia humana/Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA)
Hipertensión
Salud mental (incluidas la depresión, la esquizofrenia, el trastorno bipolar y otras afecciones mentales crónicas o incapacitantes)
Enfermedades respiratorias (incluidas el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y otros trastornos pulmonares crónicos)
Y
B) Tomar al menos 8 (ocho) medicamentos cubiertos por la Parte D,
YC) Prevé gastar 1.340 dólares o más en medicamentos con receta cubiertos por la Parte D de Medicare en 2027
O BIENTener una limitación de cobertura vigente para un opioide o un medicamento recetado de uso frecuente indebido, como consecuencia de un programa de gestión de la medicación
Para ayudar a reducir el riesgo de posibles problemas relacionados con la medicación, el programa MTM ofrece dos tipos de revisión clínica de tus medicamentos:
Revisión específica de la medicación: al menos una vez al trimestre, revisaremos todos tus medicamentos recetados y nos pondremos en contacto contigo o con tu médico si detectamos algún posible problema.
Revisión exhaustiva de la medicación: al menos una vez al año, ofrecemos una consulta y revisión gratuitas de todos tus medicamentos a cargo de un farmacéutico u otro profesional sanitario, con el fin de ayudarte a utilizarlos de forma segura. Esta revisión, o CMR, te la proporciona de forma confidencial Solis Health Plans y se llevará a cabo por teléfono o por correo.
La revisión le llevará unos 30 minutos. Una vez finalizada, recibirá un resumen por escrito de la conversación, que podrá llevarse consigo cuando hable con sus médicos. Este resumen incluye:
Plan de acción para la medicación (MAP): Este plan de acción incluye una serie de pasos que debes seguir para obtener los mejores resultados con tus medicamentos. Para obtener una copia en blanco del Plan de acción para la medicación (MAP) que te ayude a obtener los mejores resultados con tus medicamentos.
Lista personal de medicamentos (PML): La lista de medicamentos te ayudará a llevar un control de tus medicamentos y a saber cómo utilizarlos correctamente. Para obtener un formulario en blanco de la Lista personal de medicamentos (PML) que te ayude a ti y a tus profesionales sanitarios a llevar un control de los medicamentos que estás tomando.
Si tiene alguna pregunta relacionada con el programa MTM, llame al Programa MTM de Solís al 1-844-447-6547. Los usuarios de TTY pueden ponerse en contacto con nuestro equipo del programa a través del Servicio Nacional de Retransmisión marcando el 711 desde un dispositivo TTY.
Eliminación segura de medicamentos
Nuestro programa MTM tiene como objetivo proporcionarte información sobre la eliminación segura de medicamentos. Los medicamentos que son seguros para ti pueden no serlo para otra persona. Los medicamentos que ya no necesites deben eliminarse lo antes posible. Puedes deshacerte de los medicamentos que ya no necesites a través de un programa local de eliminación segura o, en el caso de algunos medicamentos, directamente en casa.
Cómo encontrar un punto comunitario de eliminación segura de medicamentos.
Un punto de recogida de medicamentos es la mejor forma de deshacerse de ellos de forma segura. Para encontrar puntos de recogida de medicamentos cerca de ti.
Algunas farmacias y comisarías de policía disponen de buzones de recogida in situ, programas de devolución por correo y otras formas de eliminación segura. Llama a tu farmacia o al departamento de policía local (número para casos que no sean de emergencia) para conocer las opciones de eliminación más cercanas.
Eliminación segura de medicamentos en casa
Puedes deshacerte de muchos medicamentos de forma segura tirándolos a la basura o echándolos por el inodoro.
Sigue estos pasos para desechar los medicamentos en la basura
Retira las etiquetas de los medicamentos para proteger tus datos personales.
Mezcla los medicamentos con sustancias indeseables, como tierra o posos de café usados.
Guarda la mezcla en un recipiente hermético, como un bote de margarina vacío.
