Prestaciones complementarias especiales para enfermos crónicos (SSBCI)
Solis Health Plans ofrece determinados «Beneficios Suplementarios Especiales para Enfermos Crónicos» (SSBCI) a los afiliados que cumplan los requisitos y padezcan enfermedades crónicas que cumplan los criterios establecidos.
Los SSBCI son beneficios suplementarios diseñados para ayudar a mejorar o mantener la salud y el funcionamiento general de los afiliados que cumplan los requisitos y padezcan enfermedades crónicas.
Estos beneficios pueden incluir servicios o artículos que no estén relacionados principalmente con la salud, siempre que se prevea que contribuyan a mejorar o mantener la salud o el funcionamiento general del afiliado que cumpla los requisitos.
No todos los afiliados cumplen los requisitos para acceder a los SSBCI.
¿Quién puede optar a ello?
Para poder optar a las Prestaciones Suplementarias Especiales para Enfermos Crónicos (SSBCI), un afiliado debe cumplir los requisitos de elegibilidad que se indican en Solis Health Plans.
Un afiliado con una enfermedad crónica debe cumplir los tres requisitos siguientes:
1. Padecer una o más enfermedades crónicas médicamente complejas que pongan en peligro la vida o que limiten significativamente la salud general o la capacidad funcional del afiliado;
2. Presentar un alto riesgo de hospitalización u otros resultados adversos para la salud; y
3. Necesitar una coordinación intensiva de la atención sanitaria.
El mero hecho de padecer una afección crónica que cumpla los requisitos no hace que un afiliado sea automáticamente elegible para el SSBCI.
Solis Health Plans revisa la información sanitaria disponible para determinar si usted cumple los requisitos para el SSBCI.
Esto puede incluir su historial de reclamaciones, las respuestas a la Evaluación de Riesgos para la Salud (HRA), los historiales médicos e información de su médico u otros profesionales sanitarios.
Es posible que se le pida a su profesional sanitario que confirme que sus historiales incluyen un diagnóstico de una o más afecciones que cumplen los requisitos y que usted presenta un alto riesgo de hospitalización u otros resultados adversos para la salud y requiere una gestión de cuidados intensivos.
Requisitos de acceso
Para el año del plan 2027, el programa « Solis Health Plans » tiene en cuenta las siguientes enfermedades crónicas a la hora de determinar la elegibilidad para el SSBCI:
Trastornos autoinmunes
Cáncer, excluidas las lesiones precancerosas o el estado in situ (localizado)
Trastornos cardiovasculares
Insuficiencia cardíaca crónica
Diabetes mellitus
Sobrepeso, obesidad y síndrome metabólico
Enfermedades gastrointestinales crónicas
Enfermedades renales crónicas (ERC)
Trastornos hematológicos graves
Enfermedades pulmonares crónicas
Trastornos neurológicos
Accidente cerebrovascular
Cuidados tras un trasplante de órgano
Trastornos de inmunodeficiencia e inmunosupresión
Trastornos asociados al deterioro cognitivo
Afecciones que plantean dificultades funcionales y requieren servicios similares
Enfermedades crónicas que afectan a la vista, el oído (sordera), el gusto, el tacto y el olfato
Afecciones que requieren servicios terapéuticos continuados para que las personas puedan mantener o conservar su nivel de funcionamiento
Hipertensión crónica
Trastornos de salud mental crónicos e incapacitantes que se limitan a:
Demencia
VIH/SIDA
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Solis Health Plans ofrece el programa «Vida saludable» ( Subsidio ) como prestación complementaria especial para personas con enfermedades crónicas (SSBCI) a los afiliados que cumplan determinados requisitos relacionados con la salud.
El programa «Vida saludable» ( Subsidio ) proporciona una asignación mensual ( subsidio ) que los afiliados que cumplan los requisitos pueden utilizar para adquirir artículos y servicios aprobados que satisfagan sus necesidades cotidianas.
No todos los afiliados cumplen los requisitos para acceder a esta prestación. La elegibilidad se determina en función de afecciones de salud específicas y otros criterios relacionados con la salud.
El programa «Vida saludable» ( Subsidio ) cubre:
Alimentos saludables
Productos frescos • Alimentos saludables
Cuidado de las mascotas
Artículos para mascotas
: Servicios para mascotas
: Servicios para mascotas
Facturas de servicios públicos
Facturas de servicios públicos en las que se aceptan pagos con tarjeta
Transporte
Transporte no sanitario
(por ejemplo, taxi o servicios de transporte compartido)
(por ejemplo, taxi o servicios de transporte compartido)
Gas
de gasolina para automóviles (Solo compras en tienda)
Cómo llevar una vida saludable Subsidio
Cómo acceder a tu prestación
Si cumples los requisitos para el programa «Vida saludable» ( Subsidio), es posible que Solis Health Plans necesite información de tu médico de cabecera (PCP) para confirmar que cumples los criterios de elegibilidad para esta prestación.
01
Habla con tu médico
Tu médico de cabecera (PCP) puede ayudarte a facilitar la información sanitaria necesaria para que el programa « Solis Health Plans » evalúe si cumples los requisitos.
02
Comprueba si cumples los requisitos
Solis Health Plans Analizaremos la información disponible para determinar si cumples los requisitos de acceso al programa «Vida saludable» ( Subsidio).
03
Recibe tu Subsidio
Si cumples los requisitos, tu crédito « Subsidio » del programa «Healthy Living» estará disponible en tu tarjeta Mastercard® de prestaciones para los artículos y servicios aprobados.
04
Aprovecha tu prestación
Utiliza tu tarjeta « subsidio » para cubrir necesidades cotidianas que cumplan los requisitos, como alimentos saludables, cuidados para mascotas, facturas de servicios públicos, transporte no médico y gasolina para el coche.
Una vez que cumpla los requisitos, podrá disfrutar de esta prestación a principios de cada mes en el que siga cumpliendo los criterios de elegibilidad. Los fondos no se acumulan de un mes a otro. La elegibilidad la determinará Solis Health Plans a partir de la información clínica y administrativa disponible, que puede incluir el historial de reclamaciones, las respuestas a la Evaluación de Riesgos para la Salud (HRA), las evaluaciones de gestión de la atención, los historiales médicos, la confirmación del médico, la documentación del proveedor y otra información relevante, según corresponda.
CÓMO OBTENER LA PRECALIFICACIÓN
Rellena el formulario de evaluación de precalificación del SSBCI. Tu profesional sanitario deberá revisar y firmar la parte del formulario correspondiente al profesional para confirmar la información de elegibilidad pertinente.
Una vez rellenado, sigue las instrucciones de envío que figuran en el formulario.
¿Tienes alguna pregunta sobre la SSBCI?
¿Tienes alguna duda sobre SSBCI, los requisitos de acceso o tu tarjeta « Subsidio » de «Vida saludable»?
Ponte en contacto con nuestro Departamento de Atención al Miembro en el número: 833-516-0475 (TTY: 711).
Del 1 de octubre al 31 de marzo, estamos abiertos los 7 días de la semana, de 8:00 a 20:00.
Del 1 de abril al 30 de septiembre, estamos abiertos de lunes a viernes, de 8:00 a 20:00.
