¿Sabías que puedes consultar el estado de tus reclamaciones en nuestros portales para proveedores?

• Disponibilidad
  
  • ¿Aún no tienes una cuenta de Availity? Puedes Regístrate aquí gratis.
    
    • Si necesitas ayuda para utilizar el portal: mira un vídeo de demostración seleccionando «Más información» o «Ver demostración» en la esquina superior derecha de la herramienta que estés utilizando, o ponte en contacto con Availity en el 1-800-282-4548 para recibir asistencia.
• Portal para proveedores de Mirra

Recursos adicionales:

• Manual para proveedores de 2026
• Guía de referencia rápida
• Cómo darse de alta en los pagos mediante transferencia electrónica (EFT)

Preguntas frecuentes

¿Cómo puedo presentar una reclamación?
Solís acepta reclamaciones tanto por vía electrónica como en papel. Se recomienda la presentación electrónica para agilizar la tramitación.

• Por vía electrónica: Envíalo a través de Availity o de tu centro de compensación utilizando el identificador de pagador SOLIS. Envíalo a través de Availity o de tu centro de compensación utilizando el ID del pagador: SOLIS.
  
  • Disponibilidad
    
    • N.º de identificación del pagador de Solis: SOLIS
  • Solución de datos inteligentes (SDS)
    
    • N.º de identificación de Solis Payor: 73581
• Documentación: Utilice los formularios CMS 1500 (versión 02/12) o UB-04 y asegúrese de que todos los campos estén cumplimentados. Utilice los formulariosCMS 1500 (versión 02/12) oUB-04 y asegúrese de que todos los campos estén cumplimentados.

Las reclamaciones en papel pueden enviarse a:
Solis Health Plans
A la atención de: Reclamaciones
Apartado de correos 211486
Eagan, MN 55121

¿Qué se necesita para que una reclamación sea «limpia»?
Una reclamación «limpia» es aquella que puede tramitarse sin necesidad de información adicional ni retrasos. Para evitar denegaciones, asegúrate de:

• Se han rellenado todos los campos obligatorios
• Los códigos CPT/HCPCS y de diagnóstico son válidos y están actualizados
• El afiliado cumple los requisitos en la fecha en que se presta el servicio
• Se obtienen las autorizaciones previas necesarias
• Se incluye la coordinación de prestaciones, si procede

¿En qué consiste el requisito de presentación dentro del plazo establecido?
Las reclamaciones deben presentarse dentro del plazo establecido:

• Proveedores contratados: Según lo establecido en tu contrato de proveedor o, en su defecto, en un plazo de 180 días.
• Proveedores no concertados: en un plazo de 12 meses a partir de la fecha de la prestación del servicio.

Las reclamaciones presentadas fuera de estos plazos podrían ser denegadas.

¿Puedo presentar una solicitud corregida o anulada?
Sí. Las solicitudes corregidas, de sustitución o anuladas deben incluir el código de frecuencia de solicitud correspondiente:

• 5: Recargos por demora
• 7: Sustitución de una solicitud anterior
• 8: Anulación o cancelación de una reclamación anterior

En el caso de las reclamaciones en papel, incluya el número de referencia original de la reclamación y vuelva a presentarla en un plazo de 60 días a partir de la fecha de finalización del tratamiento (EOP) o de la denegación.

¿Puedo facturar al afiliado?
Los proveedores solo pueden facturar a los afiliados por:

• Copagos
• Coseguro
• Franquicias
• Servicios no cubiertos, siempre y cuando se haya informado previamente al afiliado y este haya dado su consentimiento por escrito.

No se podrá facturar a los afiliados por servicios denegados, a menos que se haya notificado debidamente antes de la prestación del servicio.

¿Cómo me inscribo en el sistema de transferencia electrónica de fondos (EFT) o cómo accedo a los planes de pago aplazado (EOP)?
Solis colabora con Zelis para gestionar los pagos electrónicos y el acceso a los EOP. Aquí encontrarás las instrucciones para inscribirte.

• Date de alta en el sistema de transferencia electrónica de fondos (EFT) para recibir los pagos más rápido
• Accede a los planes de pago (EOP) y a los detalles de pago en línea

¿Qué debo hacer si me deniegan la solicitud o si es necesario revisarla?
Si crees que una solicitud se ha tramitado incorrectamente, puedes presentar una reclamación o solicitar una reconsideración.

• Debe presentarse en un plazo de 60 días a partir de la fecha de finalización del programa (EOP) o de la denegación.
• Adjunta la documentación justificativa.

¿Qué debo hacer si tengo un pago en exceso?
Si recibes un aviso de pago en exceso, debes devolver el importe indicado en un plazo de 45 días.

Envía los reembolsos o la correspondencia a:‍

Solis Health Plans, Inc.
A la atención de: Auditoría y Recuperación
9250 NW 36th ST, Ste. 400
Miami, FL 33178

Presentar una reclamación por un pago en exceso:
Si considera que el pago en exceso es erróneo, puede presentar una reclamación a través de:

• Fax: 833-615-9263
• Correo: la misma dirección que la anterior.

Asegúrate de incluir toda la documentación justificativa para evitar retrasos en la tramitación.

¿Qué hago si tengo problemas para presentar una reclamación?
Si no consigues enviar la reclamación o no recibes la confirmación:

• Consulta con tu centro de liquidación, como Availity, para conocer el estado de la presentación.
• Confirma que has recibido el acuse de recibo.
• Ponte en contacto con tu representante de la cámara de compensación si tienes alguna duda técnica.

¿Con quién debo ponerme en contacto si tengo dudas sobre las reclamaciones?
Si no consigues resolver tu problema a través del portal o de las preguntas frecuentes, ponte en contacto con el Servicio de Atención a Proveedores para obtener ayuda llamando al 833-615-9259.

¿Todavía tienes dudas sobre las reclamaciones?

• Envíanos un mensaje y un representante se pondrá en contacto contigo en breve; envíanos un mensaje aquí.
• Llama a «Provider Services» al 833-615-9259; nuestro horario de atención es de lunes a viernes, de 8:00 a 17:00.

¿Sabías que puedes consultar el estado de la autorización en nuestros portales para proveedores?

• Portal para proveedores de Mirra
• Calypso Light

Recursos adicionales:

• Manual para proveedores de 2026
• Guía de referencia rápida
• Guía de servicios sin autorización
• Formulario de solicitud de autorización de servicio

Preguntas frecuentes

¿Cómo solicito una autorización para un afiliado?
Para solicitar una autorización:

• En primer lugar, consulta nuestra Guía de servicios sin autorización para comprobar si se requiere autorización para el servicio solicitado.
• Rellena el formulario de solicitud de autorización de servicio y envíalo por fax al 833-210-8141.
• Las solicitudes de autorización también pueden presentarse por vía electrónica a través de Calypso Light.

¿Cuánto tiempo tardan en tramitarse las solicitudes de autorización?

Solicitudes de autorización de la Parte C

• Solicitudes estándar: La resolución se emite en un plazo de 7 días naturales a partir de la fecha de la solicitud, una vez recibida toda la información necesaria. Si se necesita información adicional, el plazo puede ampliarse hasta un máximo de 14 días naturales.
• Solicitudes urgentes: La resolución se emite en un plazo de 72 horas. Si se necesita información adicional, el plazo puede ampliarse hasta un máximo de 14 días naturales.

Solicitudes de medicamentos inyectables de la Parte B

• Solicitudes estándar: La resolución se emite en un plazo de 72 horas a partir de la fecha de la solicitud, una vez recibida toda la información necesaria. Si se necesita información adicional, el plazo puede ampliarse hasta un máximo de 14 días naturales.
• Solicitudes urgentes: La resolución se emite en un plazo de 24 horas una vez recibida toda la información necesaria. Si se necesita información adicional, el plazo puede ampliarse hasta un máximo de 14 días naturales.

¿Cómo puedo saber si un servicio requiere autorización previa?
Consulte nuestra Guía de servicios sin autorización, en la que se detallan los servicios que requieren autorización.

¿Qué ocurre si no se obtiene la autorización previa?
En el caso de los proveedores participantes, los requisitos de autorización pueden variar en función del servicio que se preste. Si se requiere autorización previa y no se obtiene, los servicios pueden retrasarse, denegarse o no ser subvencionables. Recomendamos confirmar los requisitos de autorización antes de prestar los servicios.

¿A quién debo dirigirme si tengo dudas sobre las autorizaciones?
Para cualquier consulta relacionada con las solicitudes de autorización, ponte en contacto con el servicio de tramitación de autorizaciones llamando al 833-615-9260.

¿Tienes alguna otra pregunta sobre las autorizaciones?

• Para solicitar una autorización, ponte en contacto con el servicio de tramitación de autorizaciones llamando al 833-615-9260.
• Para consultar una autorización, ponte en contacto con el Servicio de Atención a Proveedores llamando al 833-615-9259 o envía una solicitud aquí.

¿Sabías que...? La condición de afiliado se puede comprobar a través de nuestros portales para proveedores:

• Portal para proveedores de Mirra
• Disponibilidad

Recursos adicionales:

• Manual para proveedores de 2026
• Guía de referencia rápida

¿Qué confirma la verificación de elegibilidad?
La verificación de elegibilidad puede confirmar la siguiente información sobre el afiliado:

• Estado de afiliación: activo o inactivo.
• Nombre y tipo del plan
• Fechas de entrada en vigor de la cobertura, cuando proceda.

¿Qué ocurre si un afiliado no aparece en el portal pero debería figurar en mi lista?
Para los médicos de cabecera participantes: las listas mensuales suelen actualizarse en un plazo de entre 7 y 8 días laborables a partir del primer día del mes. Si el afiliado sigue sin aparecer tras ese plazo, ponte en contacto con el Servicio de Atención al Proveedor para que te ayuden.

¿Tienes alguna otra duda sobre los requisitos de acceso?

• Envíanos un mensaje y un representante se pondrá en contacto contigo en breve; envíanos un mensaje aquí.
• Llama a «Provider Services» al 833-615-9259; nuestro horario de atención es de lunes a viernes, de 8:00 a 17:00.

¿Te interesa unirte a la red « Solis Health Plans »?
Rellena una carta de intención y nos pondremos en contacto contigo para informarte del estado de tu solicitud. Puedes enviar la carta de intención cumplimentada a providerrelations@solishealthplans.com.

Recursos para proveedores:

• Guía de referencia rápida

¿Tienes alguna otra duda sobre la contratación?

• Llama a «Provider Services» al 833-615-9259; nuestro horario de atención es de lunes a viernes, de 8:00 a 17:00.
• Envíanos un mensaje y un representante se pondrá en contacto contigo en breve; envíanos un mensaje aquí.